Couperose du Visage: Les facteurs à éviter (1/2)

La prise en charge de la rosacée et de la couperose du visage commence par l’adoption d’un nouveau mode de vie qui doit permettre d’éviter à la peau d’être trop souvent soumises aux facteurs aggravants de la couperose: froid, soileil, alcool, stress… Ce mode de vie, qui peut sembler contraignant au début, permet cependant d’obtenir de réels résultats et notament d’enrayer l’évolution de la maladie dans la majorité des cas.

Les facteurs aggravants de la couperose du visage

Ces facteurs sont ceux susceptibles de déclencher des bouffées vasomotrices (flush) et donc des rougeurs transitoires du visage. En diminuant ces rougeurs, la sollicitation mécanique des vaisseaux sanguins s’en trouve également diminuée, permettant ainsi à ces vaisseaux de garder leur élasticité et donc de réduire la congestion vasculaire (l’excès de sang).

La première attitude permettant de diminuer l’exposition à ces facteurs réside simplement dans leur évitement. Cette solution simple et évidente est jusqu’à présent la plus efficace. Ainsi, la consommation d’alcool, de boissons trop chaudes ou d’aliments épicés, l’utilisation de produits cosmétiques inadaptés (à base d’alcool ou de parfum par exemple) sont des pratiques qui peuvent être limitées en prenant quelques précautions.

Néanmoins, une telle attitude s’avère trop contraignante pour être appliquée de façon systématique, en particulier vis à vis de certains facteurs. C’est le cas pour les facteurs qui dépendent des conditions environnementales (exposition aux températures chaudes ou froides, au vent).

Les facteurs aggravants de la couperose sont multiples et varient avec chaque individu. Il est donc essentiel dans un premier temps de savoir identifier avec précision ces facteurs.

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La consommation d’alcool conduit à la dilatation des vaisseaux sanguins situés sous la peau, ce qui augmente l’afflux de sang en surface et provoque un réchauffement superficiel de la peau. Il est donc très recommandé de limiter la consommation d’alccol, en particilier celle du vin et de la bière.

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La composante émotionnelle (anxiété, stress…) peut se révéler particulièrement importante. Le caractère émotionnelle de ce facteur rend son contrôle souvent délicat. Seul un traitement en profondeur visant à apprendre à gérer ou à accepter ses émotions peut apporter un réel mieux. (⇒ Le Retentissement Psychologique de la rosacée)

  • Les Températures Extrêmes: froides et chaudes

L’exposition de la peau à des températures chaudes conduit également à la dilatation des vaisseaux sanguins. Le mode de transfert de la chaleur n’étant pas par radiation UV, les écrans solaires ne constituent pas une barrière efficace contre ce facteur. La solution consiste alors à favoriser la thermorégulation de l’épiderme à travers son refroidissement. Ce refroidissement peut se faire par une vaporisation d’eau sur la surface de la peau, par une hydratation régulière, voire même en laissant fondre un glaçon dans la bouche. En ce qui concerne les températures froides, l’utilisation d’une écharpe, de préférence en coton, couvrant le nez et les pommettes constitue la meilleur des protections. Il est également possible de limiter les effets du climat par l’utilisation de crèmes à base de silicone. Ces crèmes barrières isolent et protégent la peau du froid.

Couperose du Visage: Les Facteurs à éviter (2/2)

Traitement de la Rosacée et de la Couperose

Malgrès des progrès récents dans la compréhension des mécanismes responsables de la rosacée et de la couperose, aucun traitement ne permet aujourd’hui de soigner de façon définitive cette maladie. Les traitements disponibles (Rozex, Finacea, Roaccutane, traitements physiques…) visent donc essentiellement à réduire les symtômes visibles de cette affection: rougeurs, vaisseaux sanguins apparents, acné de l’adulte, couperose…

Ces symptômes variant au cours de l’évolution de la maladie, le choix d’un traitement est donc partiellement dicté par le stade atteint par la rosacée. La variété des symptômes à combattre ainsi que la nécessité de proposer différents traitements qui s’adaptent à la sensibilité propre de chaque peau a conduit à une grande variété de solutions. La consultation d’un spécialiste est donc indispendable afin de trouver la stratégie thérapeutique qui s’adaptera le mieux à chaque cas.

Les Traitements Topiques: Rozex, Finacea…

Ces traitements locaux sont recommandés pour soigner les lésions inflammatoires causées par la rosacée, et ce révèlent particulièrement intéressants pour réduire l’acné rosacée. Ces traitements étant basés essentiellement sur l’action d’antiobiotiques, les précautions d’utilisation liées à ce type de substances doivent être respectées.

Le métronidazole commecialisé sous la marque Rozex (Laboratoir Galderma) ou Rozagel (Laboratoir Biorga) , constitue le traitement de référence. Plusieurs études ont permis de prouver son efficacité. Disponible sous plusieurs formes (gel, crème, ou lotion), il permet de s’adapter à une grande variété de peaux. Souvent prescrit à raison de 2 applications quotidienne pendant 2 à 3 mois, il permet une réduction très sensible du nombre de lésions inflammatoires mais aussi une légère amélioration de l’érythème.

Le métronidazole peut également être prescrit pour soigner la rosacée oculaire. Il est alors appliqué sur le bord des paupières.

L’acide azélaïque se révèle également intéressant pour réduire les papulo-pustules et l’érythème. En crème 20% (Skinorem – laboratoire Intendis SAS), une étude comparative a pu démontrer que son efficacité etait comparable à celle du métronidazole. En gel 15 %, (Finacea – laboratoire Schering S.A), l’acide azélaïque constitue également un traitement topique efficace.

D’autres traitements locaux, habituellement utilisés pour soigner l’acné vulgaire, peuvent également se révéler efficaces dans le traitement de la rosacée et peuvent constituer des solutions dans le cas d’intolérance ou d’inefficacité des traitements à base de métronidazole ou d’acide azélaique.

Parmi ces traitements:

  • Phosphate de clindamycine (Clindamycine – Laboratoire Stragen)
  • Peroxyde de benzoyle (Cutacnyl – Laboratoire Galderma)
  • Trétinoïne (Tretinoine – Laboratoire Roc)

Enfin, il est essentiel de signaler que les traitements à base de cortisone doivent être formellement proscrit. Ces traitements pouvant aggravés de façon très significative la rosacée.

Traitement de la rosacée et de la couperose… suite

Phytothérapie: Rosacée & Couperose

Les difficultés que rencontrent certaines personnes souffrant de rosacée à trouver satisfaction dans les solutions qu’offre la médicine moderne les poussent naturellement à s’orienter vers les médecines alternatives, au premier rang desquelles la phytothérapie et l’aromathérapie.

La phytothérapie est une méthode thérapeutique qui utilise l’action des plantes médicinales. Cette méthode, qui s’appuie à l’origine sur une pratique traditionnelle ancienne, est aujourd’hui également basée sur des études scientifiques et des tests cliniques qui permettent d’évaluer précisément l’efficacité des solutions thérapeutiques qu’elle met en œuvre.

A ce titre des études dont l’objectif est d’évaluer l’efficacité de la phytothérapie dans le traitement de problèmes de peau sont régulièrement menées. En synthétisant certaines de ces études, un article1 se propose d’évaluer l’efficacité de l’effet anti-inflammatoire des plantes sur des peaux affectées par la rosacée. Il met ainsi en évidence l’intérêt de plantes dans le traitement de cette pathologie : camomille, aloe vera, l’arbre à thé, avoine cultivée, réglisse…

Certaines plantes possèdent des propriétés extrêmement fortes et il est indispensable de les utiliser avec précautions. La consultation d’un phytothérapeute est donc fortement recommandée.

Camomille – Matricaria recutita and Chamaemelum nobile

  • Présentation: La camomille romaine est une plante herbacée vivace. On la trouve entre autre dans l’ouest de la France, notamment en Anjou, ou elle est abondamment cultivée. L’huile essentielle de camomille est extraite à partir des feuilles de la plante.
  • Propriétés: La camomille est connue depuis longtemps pour ses propriétés analgésiques et antispasmodiques. Elle possède cependant aussi des propriétés anti-inflammatoires. D’après une étude2, cet effet anti-inflammatoire serait de l’ordre de 60% de celui d’un hydrocortisone 0.25%. Ces composants sont aussi riches en flavonoïdes (apigénine, lutéoléine, and quercetine) qui sont connues pour avoir des effets inhibant la libération d’histamine.
  • Produits: La camomille est commercialisée sous forme de fleurs séchées, en vrac ou en sachets à infuser. On la trouve également sous forme d’huile essentielle, en capsules ou en flacon. La camomille peut aussi être trouvée en crème (Kamillosan® Tropfen).

Aloe Vera

  • Présentation: : L’Aloe Vera est une plante d’origine d’Afrique du Nord. Les vertus de son gel dans le traitement des infections de la peau, de même que les propriétés laxatives de son latex sont connues depuis l’antiquité. En France, elle est connue en tant que plante d’intérieure.
  • Propriétés: L’Aloe Vera est reconnue pour avoir une large variété de propriétés particulièrement intéressante pour les soins de la peau. A ce titre, elle est extrêmement présente dans la cosmétique industrielle où ces effets anti-inflammatoires, anti-oxydants, analgésiques et sa capacité à faciliter la cicatrisation des piqûres et brûlures sont mis en avant.
  • Produits: Deux substances, issues de l’Aloe Vera et aux propriétés médicales très différentes sont utilisées en phytothérapie: le latex et le gel. Le latex est principalement utilisé en usage interne, essentiellement pour ses propriétés laxatives. Du fait de ces propriétés anti-inflammatoires, le gel est plus indiqué pour les soins de la peau et donc de la rosacée. On privilégiera alors un usage externe. Il peut cependant être utilisé en interne, on le consomme alors sous forme de gélules ou de jus.

L’arbre à thé (Melaleuca alternifolia)

  • Présentation: L’arbre à thé est un arbuste originaire d’Australie, c’est un remède traditionnel des aborigènes.
  • Propriétés: L’arbre à thé est reconnu pour ces propriétés antiseptiques, anti-oxydantes mais aussi anti-inflammatoires. Il semble réduire la sensibilité de la peau au soleil et limiter la perturbation de la barrière cutanée.
  • Produits: L’arbre à thé est essentiellement commercialisé sous forme d’huile essentielle qui est extraite des feuilles et des tiges de l’arbre.

Avoine Cultivée (Avena sativa)

  • Présentation: L’avoine cultivée est une céréale. Réputée pour sa valeur nutritive, elle est largement cultivée en France où elle sert essentiellement de céréale dans l’élevage. L’homme en consomme sous la forme de flocons d’avoine.
  • Propriétés: L’avoine cultivée est connues pour ses propriétés calmantes et sédatives. Plus récemment, il a été démontré qu’un de ses composés, l’avenanthramide, avait des propriétés anti-inflammatoires. Selon une étude3, à une concentration de 3%, cet effet anti-inflammatoire serait même comparable à celui d’un hydrocortisone 1%.
  • Produits: Pour un usage externe, c’est sous forme de colloïde, on parle d’avoine colloïdale, que la plante doit être utilisée.

Réglisse (Glycyrrhiza glabra )

  • Présentation: La réglisse est une plante vivace du sud de l’Europe et de l’Asie. Elle a était utilisée dans la Grèce antique et sous l’empire romain pour ses vertus médicinales.
  • Propriétés: La réglisse est connue depuis longtemps pour son efficacité contre les ulcères. Cependant, deux des principaux agents actif de cette plante, la glabridine and la licochalcone A, ont des propriétés anti-irritantes et anti-inflammatoires qui rend cette plante également efficace pour lutter contre l’érythème de la rosacées.
  • Produits: Pour un usage externe, des compresses de décoction concentrées peuvent être utilisées.

1 Treatment of rosacea with herbal ingredients. Wu J., Journal of Drugs in Dermatology, 2006 Jan;5(1):29-32.

2Albring M, Albrecht H, Alcorn G, Liicker PW. The measuring of the anti-inflammatory effect of a compound on the skin to volunteers.

3Sur R, Nigam A, Grote D, et al. Avenanthramides, polyphenols from oats, exhibit anti-inflammatory and anti-itch activity.

Soigner la Rosacée: Rozex, Roaccutane, Finacea…

Malgrès des progrès récents dans la compréhension des mécanismes responsables de la rosacée et de la couperose, aucun traitement ne permet aujourd’hui de soigner de façon définitive cette maladie. Les traitements disponibles (Rozex, Finacea, Roaccutane, traitements physiques…) visent donc essentiellement à réduire les symtômes visibles de cette affection: rougeurs, vaisseaux sanguins apparents, acné de l’adulte, couperose…

Ces symptômes variant au cours de l’évolution de la maladie, le choix d’un traitement est donc partiellement dicté par le stade atteint par la rosacée. La variété des symptômes à combattre ainsi que la nécessité de proposer différents traitements qui s’adaptent à la sensibilité propre de chaque peau a conduit à une grande variété de solutions. La consultation d’un spécialiste est donc indispendable afin de trouver la stratégie thérapeutique qui s’adaptera le mieux à chaque cas.

Les Traitements Topiques: Rozex, Finacea…

Ces traitements locaux sont recommandés pour lutter contre les lésions inflammatoires causées par la rosacée, et ce révèlent particulièrement intéressant pour réduire l’acné rosacée. Ces traitements étant basés essentiellement sur l’action d’antiobiotiques, les précautions d’utilisation liées à ce type de substances doivent être respectées.

Le métronidazole commecialisé sous la marque Rozex (Laboratoir Galderma) ou Rozagel (Laboratoir Biorga) , constitue le traitement de référence. Plusieurs études ont permis de prouver son efficacité. Disponible sous plusieurs formes (gel, crème, ou lotion), il permet de s’adapter à une grande variété de peaux. Souvent prescrit à raison de 2 applications quotidienne pendant 2 à 3 mois, il permet une réduction très sensible du nombre de lésions inflammatoires mais aussi une légère amélioration de l’érythème.

Le métronidazole peut également être prescrit pour lutter contre la forme oculaires de la rosacée. Il est alors appliqué sur le bord des paupières.

L’acide azélaïque se révèle également intéressant pour réduire les papulo-pustules et l’érythème. En crème 20% (Skinorem – laboratoire Intendis SAS), une étude comparative a pu démontrer que son efficacité etait comparable à celle du métronidazole. En gel 15 %, (Finacea – laboratoire Schering S.A), l’acide azélaïque constitue également un traitement topique efficace.

D’autres traitements locaux, habituellement reservés au traitement de l’acné vulgaire, peuvent également se révéler efficaces dans le traitement de la rosacée et peuvent constituer des solutions dans le cas d’intolérance ou d’inefficacité des traitements à base de métronidazole ou d’acide azélaique.

Parmi ces traitements:

  • Phosphate de clindamycine (Clindamycine – Laboratoire Stragen)
  • Peroxyde de benzoyle (Cutacnyl – Laboratoire Galderma)
  • Trétinoïne (Tretinoine – Laboratoire Roc)

Enfin, il est essentiel de signaler que les traitements à base de cortisone doivent être formellement proscrit. Ces traitements pouvant aggravés de façon très significative la rosacée.

Les Traitements par voix orale

L’utilisation d’antibiotiques par voix orale constitue également un moyen de lutte efficace contre la rosacée, essentiellement vis à vis des lésions inflammatoires (acné de l’adulte), leur efficacité contre l’érythrose et la couperose restant très limitée. L’avantage majeur des traitements par voix orale sur les traitements par voix topique réside dans une rapidité d’action supérieure. Par ailleurs, ils permettent un traitement global de la rosacée ce qui constitue un élément important dans le cas d’une affection à la fois cuatnée et oculaire.

L’association successive d’un traitement par voie orale et d’un traitement topique constitue souvent une solution à privilégier. Le premier permettant d’obtenir des résultats rapides alors que le second permet de maintenir ces résultats sans l’action d’antibiotiques administrés de façon globale.

La tétracycline est la molécule de référence dans le traitement de la rosacée par voix orale. L’ utilisation de la minocycline ou de la doxycycline est également répandue.

L’isotrétinoïne (Roaccutane – Laboratoire Roche) permet aussi de constater une nette amélioration de la rosacée. Cependant son nombre important d’effets secondaires en limite l’utilisation aux cas les plus graves. Le métronidazole par voix orale (Flagyl – Laboratoire Aventis) a également démontré son efficacité. Enfin pour les femmes enceintes les antibiotiques de la famille des macrolides, l’erythromycine en particulier, constituent une alternative possible.

Les Traitements Physiques : Laser, Lampes Flash, Electrocoagulation

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Ces traitements sont dit physiques car ils impliquent une intervention directe sur la peau. Ils visent à réduire la congestion sanguine causée par la maladie, en d’autre termes l’érythrose et la couperose. Bien qu’ils utilisent des technologies différentes, leur principes reste identiques et consiste à chauffer les vaisseaux à l’origine des rougeurs pour entrainer leur destruction. Les principales techniques intervant aujourd’hui dans le traitement de la rosacée sont:

                          »   L’Electrocoagulation
                          »   Le Laser Vasculaire
                          »   Lampes Flash

Ces traitements comportent des particularités qui les rendent plus ou moins efficaces selon le type de lésions et la nature de la peau à traiter. Il donc impératif de faire appel à un dermatologue ou à un médecin lasériste avant de procéder à tout traitement.

Les traitements chirurgicaux

Ces traitements sont essentiellement destinés au cas sévères de rosacée (rosacée tuméfiée). Ils visent alors à rétablir les contours normaux du visage. Ces actes chirurgicaux font appel à différentes techniques parmi lesquelles la cryochirurgie, la dermabrasion, l’électrochirurgie, l’excision au scalpel.

Traitement par Lampes Flash (IPL)

La Lumière Intense Pulsée (IPL), communément appelée lampe Flash a été développée au milieu des années 90. C’est notamment la technologie qui se cache derrière les procédés de «photorajeunissement» qui sont proposés dans les instituts de beauté. Elle a l’avantage d’être peu agressive et reste pour beaucoup la meilleure solution pour traiter l’érythrose.

Principe

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Bien qu’il ne s’agisse pas d’une technologie laser, son principe de fonctionnement en est très proche. Il consiste à émettre un faisceau lumineux intense sous forme de pulsions brèves (flash) pour chauffer les vaisseaux sanguins et provoquer leur destruction par photo-thermolyse. A la différence de la technologie laser, les lampes Flash émettent un faisceau lumineux à large spectre, de longueur d’ondes comprises entre 550 et 1200 nm. Ce spectre large implique un traitement moins sélectif des tissus, comparé au traitement laser ce qui en fait une méthode essentiellement destinée au traitement des rougeurs diffuses: érythrose et érythro-couperose.

Traitement

Une séance de soin commence habituellement par l’application d’un gel froid sur la peau. Bien que rarement nécessaire, une crème anesthésiante peut également être appliquée pour limiter la douleur. Le praticien parcoure ensuite la surface de la peau avec une pièce à main qui dispose d‘un système de refroidissement intégré et qui permet donc de contrôler la température de l’épiderme (environ 65°C). Par ailleurs, les lampes Flash sont utilisées en mode défocalisé ce qui permet un traitement global de la peau. La séance dure environ une vingtaine de minutes pour un visage. Ces lampes sont également utilisées pour traiter les rougeurs situées sur le coup et le haut de la poitrine.

Immédiatement après le traitement, des rougeurs s’installent sur les zones traitées et disparaissent généralement en quelques heures. Elles peuvent toutefois persister un à deux jours pour des personnes particulièrement sensibles. L’apparition de purpura est rare, cependant une desquamation (pelage) des couches superficielles de la peau peut se produire les 3 à 4 jours suivant le traitement.

Contrairement au laser, la disparition des vaisseaux visibles n’est pas immédiate. Plusieurs heures, voire jours sont souvent nécessaires pour observer les premières améliorations. Ensuite, ces améliorations peuvent continuer de façon progressive au cours des 4 semaines qui suivent chaque séance.

Les lampes Flash permettent un traitement doux, comparé au laser ou à l’électrocoagulation, ce qui limite les désagréments après les séances. Les résultats sont toutefois moins spectaculaires qu’avec les autres méthodes de traitement physiques et plusieurs séances (de 3 à 6) sont nécessaires pour obtenir un résultat satisfaisant. Les séances doivent être espacées d’au moins 4 semaines pour pouvoir pleinement apprécier les bénéfices obtenus après chaque séance.

Inconvénients

Les inconvénients de la lampe IPL réside essentiellement dans le nombre important de séances qu’il peut être nécessaire de faire avant d’observer de réelles améliorations. De plus, les bénéfices de ce traitement semblent s’estomper rapidement et les séances d’entretien doivent donc être régulières: 2 à 3 par an.

Tarifs

Le coût unitaire relativement élevé d’une séance d’IPL (entre 90 et 150 Euros) et la nécessité de faire un nombre important de séances implique un coût de traitement élevé. Pour éviter toute mauvaise surprise, l’établissement d’un devis est très conseillé.

La Rosacée: Rougeurs du Visage et Acné

La rosacée, parfois appelée couperose, est une maladie chronique et évolutive de la peau qui touche principalement le visage. Elle se manifeste entre autre par une extrême sensibilité de la peau. Cette sensibilité de la peau se traduit d’abord par de simples rougeurs du visage, accompagnées d’une sensation brève de chaleur, on parle alors de bouffées de chaleur ou de flushs.rougeurs20et20visage20rouge-5114390

D’abord transitoires, ces rougeurs tendent à devenir permanentes après quelques années, formant des plaques rouges sur les joues. De petits vaisseaux rouges peuvent alors apparaître à la surface de l’épiderme, les télangiectasies. On parle alors de couperose du visage. Plus tard, des boutons, appelés papulo-pustules peuvent apparaître sur ce terrain inflammatoire. Cette phase, appelée à tort acné rosacée ou acné de l’adulte, caractèrise le mieux la rosacée. Dans certains cas rares, la maladie peut évoluer vers une déformation importante des tissus ce qui se traduit par le gonflement de certaines zones du visage, le nez en particulier. (⇒ L’Evolution de la Rosacée)

La Rosacée: des rougeurs fréquentes mais mal connues

Souvent méconnue, la rosacée est pourtante très fréquente, en particulier chez les sujets à peau claire. Elle est ainsi très présente chez les populations du nord de l’Europe (Anglais, Ecossais, Irlandais…) mais aussi en France où on estime que près de 4 millions de personnes pourraient en souffrir.

La rosacée est une affection très complexe et les mécanismes qui en sont à l’origine restent encore très mal connus. Bien qu’elle ne puisse être soignée de façon définitive, un ensemble de solutions permet aujourd’hui d’en minimiser les symptôme et de contrôler son évolution.

Ainsi, l’adoption d’un mode de vie visant à réduire l’exposition de la peau aux facteurs déclenchants suffit dans beaucoup de cas à limiter ses effets. L’adoption de ce mode de vie peut également être conjugué à un taitement à base d’antibiotiques, par voix topique ou orale. Enfin, en permettant de réduire significativement la couperose et l’erythrose, c’est à dire les vaisseaux sanguins et les rougeurs qui se sont progressivement étendus sur la surface de la peau, le laser médical constitue également un traitement de réference dans la prise en charge de la rosacée.

Des rougeurs au retentissement psychologique fort

Sur le plan purement physiologique, les principales conséquences de la rosacée, rougeurs et acné, se limite à l’esthétique du malade. A ce titre, la rosacée est souvent considérée comme bénigne. Malheureusement, les effets les plus néfastes de la rosacée ne se situent pas sur le plan physiologique mais sur le plan psychologique. Une très large majorité de malades expérimente un mal l’aise, voire même une véritable détresse pour certains vis à vis de leur condition. (⇒ L’Impact Psychologique de la Rosacée)

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